أخبار

الحكم: حتى من دون الإحالة إلى المستشفى


BSG: الأجر السريري أيضا للمعلمين الذاتي

يمكن لشركات التأمين الصحي القانونية الذهاب إلى المستشفى "كمحيل ذاتي" حتى بدون إحالة. لا يلزم إحالة من طبيب متعاقد لمطالبة العيادة بسداد ، حكمت يوم الثلاثاء 19 يونيو 2018 ، المحكمة الاجتماعية الفيدرالية (BSG) في كاسل (المرجع: B 1 KR 26/17 R). الأحكام المخالفة في العقود المبرمة بين شركات التأمين الصحي والمستشفيات غير فعالة.

وهكذا منحت BSG مستشفى للأمراض النفسية بالقرب من هانوفر مكافأة أقل بقليل من 5،600 يورو. في عام 2011 ، عالج مريضًا على أساس مريض يومي لعدة أسابيع. تمت الموافقة على العيادة لمرضى التأمين الصحي. أكدت الخدمة الطبية لشركات التأمين الصحي (MDK) في وقت لاحق أن العلاج ضروري واقتصادي وناجح أيضًا هنا.

لا تزال AOK Lower Saxony لا تريد دفع الفاتورة. كان العلاج غير مقبول لأن المريض لم يكن لديه إحالة من طبيب متعاقد. ووفقًا لعقد أمن الدولة المبرم بين نقابات العمال والمستشفيات ، كان هذا شرطًا أساسيًا لـ "ضرورة" العلاج. اللوائح المقابلة موجودة أيضًا في البلدان الأخرى.

كما قرر BSG ، فإنهم ينتهكون القانون الاجتماعي وبالتالي فهي غير فعالة. وينتج الحق في السداد مباشرة "بموجب القانون" إذا تمت الموافقة على المستشفى وكان العلاج "ضروريًا واقتصاديًا".

في المقابل ، التحويل ليس شرطا مسبقا. وأكدت المستشفيات في كاسل أن هذا من شأنه أن يعرض المستشفيات "لمخاطر المسؤولية غير المعقولة". "لا يجب عليك ببساطة إرسال الأشخاص المؤمن عليهم الذين يعانون من أعراض حادة دون تعليمات طبية متعاقد عليها دون فحص."

ومع ذلك ، لا يمكن للمرضى أن يتوقعوا العثور على أبواب مستشفى مفتوحة لكل مرض. لأنه بغض النظر عن حكم كاسل ، قد تستمر المستشفيات في العلاج فقط إذا كان ذلك ضروريًا. وبناءً على ذلك ، فإنهم يتحملون خطر الحالات التي يثبت فيها العلاج في المستشفى أنها غير ضرورية لأن العلاج المكافئ كان ممكنًا أيضًا في العيادة الخارجية مع طبيب مقيم. مو

معلومات المؤلف والمصدر



فيديو: طفله عمرها 14 سنة تزوجت من شاب بالفيوم فطلب منها أشياء غير مشروعة فطلبت الطلاق منه فى صرخة مظلوم (يونيو 2021).